我国耗材集中（zhōng）采（cǎi）购大体经（jīng）历了四个（gè）发展阶（jiē）段（duàn）。结（jié）合目前29个省份的集中采（cǎi）购文（wén）件及（jí）近期（qī）国家（jiā）关于集（jí）中采购的政策规定，医（yī）疗器械蓝（lán）皮书指出我（wǒ）国医疗耗材（cái）集中（zhōng）采购的（de）10个（gè）趋势：

与集中采购相（xiàng）关的医（yī）改政策。

（一）降价依然是国家、省级、试点地区集中采（cǎi）购的（de）主基（jī）调

国（guó）家政策文（wén）件多次强调（diào）要降（jiàng）低药品、医用耗材和大型医（yī）用设备检查（chá）治疗和（hé）检（jiǎn）验（yàn）等价格，基调鲜明。而在各省的（de）实（shí）践（jiàn）中（zhōng），也处处透露出降价的讯息：限价趋严、价格联动、规定降幅、低（dī）价/降幅最大的入围……加上现阶段，三明模式蔓延，带（dài）量（liàng）采购、跨区域（yù）联合采购（gòu）、GPO模式、市级医联体等新的降价方式涌现，势必会对未来的产品（pǐn）价格产生巨大影（yǐng）响。

（二）政府（fǔ）职（zhí）能（néng）转变，权利下放，医院机构的（de）主体地位回归

7号文、70号（hào）文之后（hòu），部分省份集中采购中对“政府主导”的（de）描述改为（wéi）“政府引导”、“政府指（zhǐ）导”，各省在进行职（zhí）能（néng）定位时也将集中（zhōng）采购管理从“招标服务”定位（wèi）为“服务（wù）招（zhāo）标”。而目前直（zhí）接挂网目（mù）录的（de）扩大，以及将招（zhāo）标采购（gòu）的（de）“中（zhōng）标”变“入（rù）围”等（děng）做法，都体现了政府职能（néng）正（zhèng）在转变，突显了市场在资源配置中的决定性作用，增（zēng）强了医院在集中采购（gòu）中的参（cān）与度。

（三）从政策到（dào）实践，医（yī）保在集采中的地位逐渐凸显

现阶段，医保在集中采（cǎi）购中的地位凸显：福建招标机构直（zhí）接归（guī）属省医保办；广东欲建立省医（yī）保基（jī）金管（guǎn）理中心整合并承担药品集采等多项职能；河（hé）北要（yào）求有条件的地区积极试行由医（yī）保管理部门组织（zhī）药耗（hào）品（pǐn）集中（zhōng）采购；辽宁提出医保经办机构（gòu）直接参与采购谈判......此外，2017年4月（yuè），国家卫（wèi）计（jì）委（wěi）、财（cái）政部联发《关于做好2017年新型农（nóng）村合（hé）作医疗工作的通知》，提出开展设（shè）立（lì）医保基金管理中心，试点“医保（bǎo）管招标采（cǎi）购”， 更是从国家层面肯定了这一（yī）趋势。

（四）新模式（shì）探索，药交所及多（duō）种形式的GPO采购将会涌现

新时期（qī），带量（liàng）采购（gòu）可以说是集中采购（gòu）的典型趋势之一，也（yě）是集中采购回归本质的体现，此（cǐ）种情况下（xià）药交所及（jí）多种（zhǒng）形（xíng）式（shì）的GPO采购将（jiāng）会涌现。今年以来，深圳、佛山两地就提出要在耗（hào）材（设备）领域开展GPO试水（shuǐ），随着（zhe）此模式的“边整改边完善（shàn）”以及国家和业内专家的（de）逐渐认可，预计将（jiāng）会在全国上演“重头戏”。

（五）带量采（cǎi）购成（chéng）常态，市级、医联（lián）体“议价（jià）”等多（duō）种方式呈（chéng）现

随着“省级挂网+地市议价”模式被（bèi）广泛应用（yòng），以地市、医联体、医疗机（jī）构为单位的议价主体将增多。2017年4月26日，国务院《关于推进医疗联（lián）合体建设和发展的指导意见》发布，要求“到（dào）2017年，基本搭建医联体制度框架，全面启动建（jiàn）设试点，三级公立医院（yuàn）全部参（cān）与；到2020年，所有二级（jí）公立（lì）医院和政府（fǔ）办（bàn）基层医疗卫（wèi）生机构全部参与（yǔ）医联体”，时间表与路线（xiàn）图至此（cǐ）终于清晰，医联体（tǐ）布局和快速增长的政策基础已经牢固，全国（guó）、全面性（xìng）的（de）医联体建设浪潮即将到来。

（六）尝（cháng）试跨地区联合采购，将会出现不同类型的采购联盟（méng）

跨（kuà）地区（qū）联（lián）合采购不断发展，仅一年多的（de）时（shí）间（jiān）相继组建了三明联盟、京（jīng）津冀联盟、西部七（qī）省（shěng）联盟和（hé）四省一市联盟，另外（wài）上（shàng）海（hǎi）市还要开展沪港合作采（cǎi）购。这些联盟既包含东西部差（chà）距较大（dà）地区，也包（bāo）含京津冀（jì）国家（jiā）政治核心区，还（hái）包含长、珠三角等经济发达（dá）地区，可谓（wèi）四（sì）处开花，预计未来还会（huì）有（yǒu）新的跨（kuà）省联合采购（gòu）体诞生。

（七）地（dì）方保（bǎo）护等违反市场公平竞争的政策有待进（jìn）一步纠正

国家（jiā）屡（lǚ）次发文，明确禁止各种形式的地方（fāng）保护，但屡禁不止，这种现象在药品集中采购（gòu）上尤为突出，耗（hào）材集中采购上鲜（xiān）少（shǎo）见到。在去年辽宁（níng）的实施方案意见稿中，就有“在同等（děng）条（tiáo）件下优先采用地产”的（de）表（biǎo）述，让人（rén）嗅到了地方保护主义的味道，但经过完善，在后续（xù）发（fā）布的正式稿中被摈弃（qì）。

（八）两票制范围（wéi）继续扩大，高值、一般医用耗材、试剂（jì）都开始试点

“国（guó）家版（bǎn）”两票制（zhì）方（fāng）案出台，明（míng）确试（shì）点省和试点市率先执行药品（pǐn）“两票制”，特（tè）殊（shū）情况允许三票但杜绝四（sì）票，争取（qǔ）2018年在全国推开……2016年7月（yuè）19日（rì）九部（bù）委联发《关于印发2016年纠（jiū）正医药购销（xiāo）和医疗服（fú）务中不（bú）正之风专项治（zhì）理工作（zuò）要（yào）点的（de）通知（zhī）》，明确规（guī）定在公（gōng）立医院（yuàn）试点（diǎn）地区，医用（yòng）耗材也要实施“两票制”。截至目前，已有福建、贵州、辽宁、陕（shǎn）西、青海、黑龙江、山西、宁夏等多省提出，医（yī）用（yòng）耗材将推行两票（piào）制，如福建不执（zhí）行 “两票制”将纳入黑名单，陕西表示（shì）可让高值耗材先行推行两票制，黑龙江在试（shì）剂（jì）领域先行试水，青海拿一般医用（yòng）耗材（cái）开刀……涉及高值、一（yī）般医用耗（hào）材、试剂（jì）等，且推行范围在（zài）进一步（bù）扩大。

（九）双信封采购模式将进一（yī）步推广

7号文、70号（hào）文提出分类采购的思路，随后各省启动（dòng）的（de）药品集中采购都运用了此种（zhǒng）模式，耗材采购也不例外。自2015年青海表态对（duì）高（gāo）值耗材（cái）实行分类（lèi）采购后，越来越多的省份也都将此举（jǔ）纳入考量，“十三五”医改规划更是将此举写入（rù）文件，未来（lái）“分类采购”也或将在更广的范围内（nèi）应用，“双信（xìn）封”模式或（huò）将进（jìn）一步推广。

（十）分类采购、分步实施，直接挂（guà）网（wǎng）的范围将进一步（bù）扩大

直接挂网范围扩（kuò）大，这一（yī）点（diǎn）在2016年被体（tǐ）现的淋漓尽致。此前的集中采购中，双信封、综合（hé）评审等模式最（zuì）为流行，但（dàn）在2016年除了浙江、广东等省，其余省份都采用（yòng）阳光挂（guà）网模式进行招标，加上各省需要（yào）通过此方式来摸清采购品种、数量以及价格等（děng）信（xìn）息，预计在未来一段时间挂网范围还会（huì）进一步扩大。

来源：赛柏蓝器械（微（wēi）信号 medchina）